血吸蟲病的臨床表現視患者的病期、感染度、蟲卵沉積部位、免疫狀態、營養狀況、治療是否及時等因素不同而異。臨床上可分為急性、慢性和晚期三種類型以及異位損害。

(一)急性血吸蟲病

急性血吸蟲病往往是人們在短期內接觸含有大量尾蚴的水體所致，常發生于對血吸蟲感染無免疫力的初次感染者，但亦可發生于再次感染大量尾蚴的慢性甚至晚期血吸蟲病病人。急性血吸蟲病病人均有明確的疫水接觸史，發病多在夏秋季，以6～10月為高峰，潛伏期大多為30～60天，平均約40天。患者常因游泳、捕魚摸蟹、打湖草、防汛等大面積接觸疫水而感染。其間可出現接觸處疫水皮膚發癢或紅色小丘疹，咳嗽、胸痛等尾蚴性皮炎和童蟲移行損傷的表現。常因癥狀輕微而被忽視。起病急，有發熱等全身癥狀。其主要臨床表現為：

1. 尾蚴性皮炎 多數患者在接觸疫水后數小時出現粟粒至黃豆大小的丘疹，癢、無痛，數小時至2～3天內消失。

2. 發熱 發熱為急性血吸蟲病的主要癥狀，全身其他癥狀的輕重大致與發熱平行。熱退后病人自我感覺良好。各種抗生素對血吸蟲病發熱均無效，而經抗血吸蟲治療后，發熱可迅速消退。熱型一般可分為3種：①低熱型，約占25%，亦稱輕型。一般僅下午有不規則的低熱，體溫很少超過38℃，全身癥狀輕微，常可自行退熱;②間歇熱型與弛張熱型，約占70%，尤以前者多見，亦稱中型。常在午后體溫上升，傍晚達到高峰，午夜后降至正常或38℃以內。發熱同時伴畏寒、多汗、頭昏、頭痛等;③稽留熱型，約占5%，為重型。體溫持續在40℃左右，波動幅度小，可伴有神志遲鈍、譫妄、嗜睡、相對緩脈等癥狀。急性血吸蟲病人發熱期限可持續數周至數月不等，部分輕型和中型病人，不經特效治療，亦可自行退熱，轉入慢性期。重型病人一般不能自行退熱，必須給予有效的治療，若不及時治療，可迅速出現消瘦、貧血、營養性水腫和腹水，而導致死亡。

3. 腹部癥狀 急性血吸蟲病人還可以出現食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉、膿血便等消化道癥狀。半數以上患者病程中有腹痛、腹瀉，每天2～5次，糞便稀薄，可帶血和粘液，部分患者可有便秘。重征患者糞便呈果醬狀，多伴有腹痛，偶有腹部壓痛，腸鳴音亢進，少數患者可出現腹水。

4. 肝脾腫大 90%以上患者有肝臟腫大，體檢可發現肝臟腫大，伴不同程度壓痛，尤以左葉為著。半數病人有脾腫大，無壓痛。

5. 肺部表現 大多輕微，僅有輕度咳嗽、痰少。體征不明顯，可有少許干濕?音。X線胸部檢查可見肺紋理增加、散在性點狀、粟粒樣浸潤陰影、邊緣模糊，以中下肺部為多。胸膜變化亦常見。一般于3～6月內逐漸吸收消散，未見鈣化現象。

6. 腎臟損害 少數患者有蛋白尿，管型和細胞則不多見。

(二)慢性血吸蟲病

輕度感染者、急性血吸蟲病經過治療未愈，或未治自行退熱，演變為慢性血吸蟲病。輕者無癥狀，或每天腹瀉2～3次。重者可有腹痛、里急后重，同時病人有不同程度的乏力、貧血、消瘦、營養不良和勞動力減弱。在流行區，90%以上的血吸蟲病人為慢性血吸蟲病。多數患者無明顯癥狀和不適，也可能處于亞臨床狀態，不定期出現腹瀉、糞中帶有粘液及膿血、肝脾腫大、貧血和消瘦等。

1. 無癥狀患者 無任何癥狀或體征，常于糞便普查或因其他疾病就醫時發現，病人勞動力不受明顯影響。

2. 有癥狀者 主要為慢性血吸蟲性肉芽腫肝炎和結腸炎。最常見癥狀為腹瀉、腹痛。輕度者腹瀉，每天2～3次，便稀、偶帶血，重者有膿血便，伴里急后重。常有肝脾腫大，早期以肝腫大為主，尤以左葉為甚。隨著病情進展，脾臟漸增大，一般在肋下2～3cm，無脾功能亢進和門脈高壓征象。但隨病變進展，有乏力、消瘦、勞動力減退等表現。

(三)晚期血吸蟲病

反復或重度感染者，未經及時、徹底的治療，經過較長時期(5～15年)的病理發展過程，在長期、廣泛的肝纖維化病理基礎上，演變為肝硬化并出現相應的臨床表現及并發癥，即為晚期血吸蟲病。晚期血吸蟲病患者常有不規則的腹痛、腹瀉或大便不規則、納差、食后上腹部飽脹感等癥狀。時有低熱、消瘦、乏力，勞動力減退，常伴有性功能減退。肝腫大，質硬，無壓痛。脾腫大明顯，可達臍下。腹壁靜脈曲張。進一步發展可并發上消化道出血、腹水、黃疸，甚至出現肝昏迷。患者可因免疫功能低下，易并發病毒性肝炎而明顯加重病情。根據其主要臨床表現，晚期血吸蟲病可分為巨脾型、腹水型、結腸增殖型和侏儒型。

1. 巨脾型 患者常主訴左上腹逐漸增大的塊物、伴重墜感，一般情況和食欲尚可，并尚保存部分勞動力。肝功能可處于代償期。脾腫大甚者過臍平線，或其橫徑超過臍平線，質地堅硬、表面光滑，內緣常可捫及明顯切跡。脾腫大程度與門脈高壓程度并不一致，胃底、食管下端靜脈曲張的發生率及嚴重程度和脾腫大程度亦不一定呈正比關系。

2. 腹水型 患者訴腹脹，腹部膨隆。腹水是門脈高壓、肝功能失代償和水、鈉代謝紊亂等諸多因素引起，約1/3的病人系首次出現腹水后才被診斷為晚期血吸蟲病。腹水隨病情發展逐漸形成，亦可因并發感染、嚴重腹瀉、上消化道出血、勞累及手術等而誘發。輕型(I度)腹水患者，腹水可反復消長或逐漸加劇長達多年，其腹圍多小于80cm，有自發性利尿反應，用利尿劑有良好效應，無低白蛋白血癥或低鈉血癥;中等型(Ⅱ度)腹水患者腹水較明顯(腹圍80～90cm)，能耐受水但不耐鈉，對間歇應用利尿劑反應尚好，部分患者有低白蛋白血癥，少數病人有低鈉血癥;重型(Ⅲ度)患者腹圍常大于90cm，腹水存在時間常在3月以上，無自發性利尿，對利尿劑常無反應，多數有低白蛋白血癥，半數以上患者有低鈉血癥，可能有功能性腎功能衰竭表現，對水與鈉均不能耐受。

3. 結腸增殖型 除有慢性和晚期血吸蟲病的其他表現外，腸道癥狀較為突出。大量蟲卵沉積腸壁，因蟲卵肉芽腫纖維化、腺體增生、息肉形成以及反復潰瘍、繼發感染等，致腸壁有新生物樣塊物形成，腸腔狹窄與梗阻。患者有經常性腹痛、腹瀉、便秘或腹瀉與便秘交替，大便變細或不成形。少數有發作性腸梗阻。左下腹可捫及痞塊或痙攣性條索狀物。結腸鏡檢見黏膜增厚、粗糙、息肉形成或腸腔狹窄。本型有并發結腸癌可能。

4. 侏儒型 兒童期反復感染血吸蟲后，內分泌腺可出現不同程度萎縮和功能減退，以性腺和垂體功能不全最為明顯。性腺功能減退主要繼發于垂體前葉功能受抑制，故表現為垂體性侏儒。除有晚期血吸蟲病的其他表現外，患者身材呈比例性矮小，性器官不發育，第二性征缺如，但智力無減退。X線檢查示骨骼生長成熟顯著遲緩。女性骨盆呈漏斗狀等。經有效抗血吸蟲治療后，大部分患者垂體功能可恢復。此型現已很少見。

上述各型可交互存在。

(四)異位血吸蟲病

日本血吸蟲成蟲通常寄生在門靜脈系統。若血吸蟲寄居或蟲卵肉芽腫病變發生于門靜脈系統之外，稱為異位血吸蟲病。血吸蟲異位損害常見于急性和重度感染的患者。比較常見的異位損害是肺與腦，其次為皮膚、腎、胃和闌尾等。肺部血管內可有成蟲寄生并產卵，大量蟲卵沉積，使患者有干咳、呼吸困難等癥狀。大腦血管可有蟲卵沉積，致使腦組織軟化、水腫，蟲卵阻塞腦動脈也可引起周圍腦組織缺血性壞死，急性期表現為腦膜炎癥狀，慢性期主要癥狀為癲癇發作，尤以局限性癲癇為多見。