(一)診斷方法

血吸蟲病的診斷包括病原診斷和免疫診斷兩大部分。病人的確診需要從糞便中檢獲蟲卵或孵化毛蚴，隨著血防工作深入開展，感染者的感染度大大降低，糞檢查到蟲卵的難度逐漸增大，因而需不斷改進檢查方法，同時研究一系列血清學診斷方法。這些方法日趨完善，簡便有效。

1. 病原學診斷 從糞便內檢查血吸蟲蟲卵和毛蚴以及直腸黏膜活體組織檢查蟲卵稱病原學檢查，是確診血吸蟲病的依據。常用的病原學檢查方法有改良加藤法、尼龍袋集卵孵化法、塑料杯頂管孵化法等。

2. 免疫學診斷 免疫學診斷包括檢測患者血清中循環抗體、循環抗原和循環免疫復合物。常采用的診斷方法有間接紅細胞凝集試驗(IHA)、酶聯免疫吸附試驗(ELISA)、膠體染料試紙條法(DDIA)、斑點金免疫滲濾試驗(DIGFA)。

(二)診斷標準

根據血吸蟲病診斷標準(WS 261-2006)，血吸蟲病診斷依據流行病學史、臨床表現及實驗室檢測結果。

1. 診斷依據

1.1 流行病學史

1.1.1 發病前2周至3個月有疫水接觸史。

1.1.2 居住在流行區或曾到過流行區有多次疫水接觸史。

1.2 臨床表現

1.2.1 發熱、肝臟腫大及周圍血液嗜酸粒細胞增多為主要特征，伴有肝區壓痛、脾臟腫大、咳嗽、腹脹及腹瀉等。

1.2.2 無癥狀，或間有腹痛、腹瀉或膿血便。多數伴有以左葉為主的肝臟腫大，少數伴脾臟腫大。

1.2.3 臨床有門脈高壓癥狀、體征，或有結腸肉芽腫或人侏儒表現。

1.3 實驗室檢測

1.3.1 下列試驗至少一種反應陽性：①間接紅細胞凝集試驗;②酶聯免疫吸附試驗;③膠體染料試紙條法試驗;④環卵沉淀試驗;⑤斑點金免疫滲濾試驗。

1.3.2 糞檢找到血吸蟲蟲卵或毛蚴。

1.3.3 直腸活檢發現血吸蟲蟲卵。

1.3.4 吡喹酮試驗性治療有效。

2. 診斷標準

2.1 急性血吸蟲病

疑似病例：應同時符合1.1.1和1.2.1。

臨床診斷病例：應同時符合疑似病例和1.3.1或1.3.4。

確診病例：應同時符合疑似病例和1.3.2。

2.2 慢性血吸蟲病

臨床診斷病例：應同時符合1.1.2、1.2.2和1.3.1。

確診病例：應同時符合1.1.2、1.2.2和1.3.2或1.3.3。

2.3 晚期血吸蟲病

臨床診斷病例：應同時符合1.1.2、1.2.3和1.3.1(既往確診血吸蟲病者可血清學診斷陰性)。

確診病例：應同時符合1.1.2、1.2.3和1.3.2或1.3.3。

(三)鑒別診斷

急性血吸蟲病與瘧疾、傷寒、副傷寒、肝膿腫、敗血癥、粟粒型肺結核、鉤端螺旋體病等疾病的一些臨床表現相似;慢性血吸蟲病與慢性痢疾、慢性結腸炎、腸結核以及慢性病毒性肝炎等疾病的癥狀有時相似;晚期血吸蟲病與慢性肝硬化、原發性肝癌、瘧疾、結核性腸系膜炎、慢性粒細胞性白血病等癥狀有時相似，應注意鑒別診斷。

1. 急性血吸蟲病與相關發熱性疾病的鑒別診斷 重型的急性血吸蟲病可出現較重的中毒癥狀，如弛張型或持續高熱，顯著衰弱，胃納減退，腹脹、腹瀉或便秘，伴有神情淡漠及精神異常等，臨床表現類似傷寒;急性血吸蟲病的高熱，大汗后熱退及脾臟輕度腫大等酷似瘧疾;急性血吸蟲病的發病季節、感染方式及臨床表現等，與鉤端螺旋體病有很多相似之處。

2. 慢性血吸蟲病與相關疾病鑒別診斷 慢性血吸蟲病和慢性結腸炎患者均以間歇腹瀉為主要癥狀;慢性遷延型細菌性痢疾常表現為腹痛、腹脹、腹瀉，或便秘與腹瀉交替出現;腸結核臨床表現為腹痛，多位于右下腹，一般為隱痛或脹痛。

3. 晚期血吸蟲病與相關疾病的鑒別診斷 在血吸蟲病流行區常見到的是混合性肝硬化，即血吸蟲病性肝硬化合并肝炎后肝硬化。這種病人臨床表現與肝炎后肝硬化相似，又有血吸蟲病性肝硬化門脈高壓明顯的特點，肝功能損害較重，預后也較單純血吸蟲病性肝硬化為差。診斷混合性肝硬化的要點：有現癥血吸蟲感染、血吸蟲感染史或血吸蟲病治療史，又有肝硬化的癥狀體征，血清乙型或丙型肝炎標志物陽性，或肝活體組織檢出HBcAg。