01世界結核病日：生命至上 全力投入 終結結核

2022年3月24日是世界結核病日，距1882年羅伯特·科赫博士宣布他發現了導致結核病的細菌已140周年，這一發現為診斷和治愈這種疾病開辟了道路。

結核病仍然是世界上最致命的傳染病之一，即使這種疾病可以被預防和治愈，每天仍有4100多人死于結核病，近28000人感染。自2000年以來，全球抗擊結核病的努力挽救了約6600萬人的生命。然而，COVID-19大流行使多年來在消除結核病的斗爭中取得的進展出現反彈，2020年，結核病死亡人數在十多年來首次增加。

• 自2000年以來，全球努力消滅結核，挽救了6600萬生命；

• 2020年，全球990萬人罹患結核病；

• 2020年，全球150萬人死于結核。

2022年世界防治結核病日的主題是”生命至上 全力投入 終結結核（Invest to End TB. Save Lives）“——表達了迫切需要投入資源，加大抗擊結核病的力度，并兌現全球領導人作出的終結結核病的承諾。在COVID-19大流行的背景下，這一點尤其重要，因為在消滅結核病的進展、確保公平獲得預防和護理以及實現全民健康覆蓋的努力均受到了挑戰。通過更多的投入將挽救數百萬人的生命，加速結核病流行的終結。

來自WHO網站：

https://www.who.int/campaigns/world-tb-day/2022.

02全健康對于解決人畜共患公共衛生威脅和環境問題至關重要

為了實現聯合國可持續發展目標，世界衛生組織（World Health Organization，WHO）發布了一份關于被忽視的熱帶病（Neglected Tropical Diseases，NTDs）的配套行動綱要文件：《應對被忽視的熱帶病路線圖（2021-2030）》（簡稱“路線圖”）。路線圖旨在支持一系列利益攸關方——包括被忽視熱帶病流行的國家、國際組織和非政府組織——通過跨學科、跨領域的“全健康”方法實現路線圖目標。

該文件共分為以下六個部分：

1. 全健康及必要意義：全健康（One Health）是一種綜合性、統一性的方法，它關注人、動物和生態系統健康之間的聯系。這對于具有人畜共患病或環境影響因素的 NTDs 尤其重要。全健康方法讓一系列利益相關者參與進來以尋求合作，并幫助加強衛生系統，減少重復工作，提供可持續、具有成本效益的結果。

2. 主要利益攸關方群體：國家、國際組織和非政府組織為實現路線圖目標所需的優先統一衛生行動。

3. 項目管理者實用指南：全健康方法可以采取多種形式。該實用指南就如何識別和激發各部門和疾病之間的整合機會提供了指導，實現五個領域的共同或協同目標：(1)項目設計期間的利益相關者分析；(2)社區參與和干預；(3)人力資源能力建設；(4)綜合監測；(5)意識和宣傳。

4. 常見挑戰：列出了多個部門和利益方的共同挑戰，包括: (1) 部門之間的差距，傳統的人類、動物和環境衛生的結構和系統是孤立的，盡管有相似的目標，但存在不同的利益相關方和框架。(2)啟動階段對人類和動物疾病或環境的干預，往往是分開的，除非有一種驅動力改變現狀并使它們團結在一起。(3)優先事項的競爭可能會阻礙進一步合作。

5. 后續行動計劃：在現有或新型疾病防治規劃中，宣傳和支持"全健康"理念干預措施；推廣實施"全健康"方法的實用工具;支持各個社區和國家推動當地開展自主項目；評估將本文件的指南納入熱帶病相關論壇(例如三方和UNEP合作)的機會。

6.相關參考文獻和資源的列舉

來自WHO網站：

https://www.who.int/publications/i/item/9789240044845

來自The New England Journal of Medicine和Science網站：

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2112524;  https://www.science.org/content/article/malaria-preventing-bed-nets-save-children-s-lives-impacts-last-decades.

03研究建議縮短兒童結核治療時間

近日，發表在《新英格蘭醫學雜志》（New England Journal of Medicine）上的一項新研究建議，對藥物敏感的結核病患兒的治療時間應從6個月縮短到4個月。世界衛生組織通過了這項建議，并預計這將減輕該病對世界各地家庭和醫療保健系統的負擔。

該研究從南非、烏干達、贊比亞和印度招募了1204名患有極小結核病（非重度肺結核或淋巴腺結核，顯微圖片常為陰性，約占所有兒童病例的2/3）的兒童參與隨機對照試驗。這些參與者被隨機分配到4個月（16周）或6個月（24周，WHO原治療建議）的結核治療方案，并采用兒科固定劑量組合。主要療效結局是72周的不利狀態，包括治療失敗（延長，改變、重新開始治療或結核病復發）、治療期間失去隨訪或死亡等。結果顯示，4個月組共有16名受試者（3%）具有主要結局事件，而6個月組為18名（3%），調整后的統計學差異為-0.4，95% 置信區間為[?2.2 ，1.5]。因此，對于藥物敏感、非重度、涂片陰性結核病患兒，4 個月的抗結核治療效果并不劣于與 6 個月的治療方案。

根據調查結果，世界衛生組織更新了兒童和青少年結核病管理指南。現在建議患有非嚴重藥物敏感型結核病的兒童和青少年接受四個月而不是六個月的治療。

來自于Nature和New England Journal of Medicine網站：

https://www.nature.com/articles/d44148-022-00043-6；

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2104535

04 瘧疾疫苗的應用和研發屢創新成績

到目前為止，加納、馬拉維和肯尼亞已有超過85萬名兒童接種了RTS,S/AS01(RTS, S)疫苗。該疫苗被證明是安全的并被廣泛接受。當疫苗接種作為三國常規免疫規劃的一部分實施時，可獲得很高的覆蓋率。常規疫苗接種程序作為一種干預手段，補足了原本蚊帳發放覆蓋率不足的缺點，從而使獲得有效瘧疾預防工具的兒童比例增加到90%以上。疫苗實施使全因死亡率降低了9%（具有臨界統計學意義），使患有重癥瘧疾的兒童住院率降低了30%（這是非常顯著的）。

新的瘧疾疫苗也在進一步研發，一項發表于《自然通訊》（Nature communications）評價間日瘧原蟲CS合成疫苗保護作用的病例對照試驗表明，該疫苗對于未感染過瘧疾和處于半免疫狀態（帶蟲免疫）人群具有保護作用。

世界衛生組織近日發布了一份關于 RTS, S 瘧疾疫苗的最新立場文件（下見鏈接），呼吁對生活在中度至高度流行惡性瘧原蟲的地區的兒童開展更廣泛的疫苗接種。該文件也被納入進了《世衛組織瘧疾指南》。

”瘧疾疫苗是瘧疾控制、兒童健康和衛生公平方面向前邁出的重要一步。如果廣泛實施，該疫苗每年可以挽救數萬人的生命。"世界衛生組織疫苗和生物制品司司長Kate O'Brien博士說。"這一指導對各國在考慮是否以及如何采用疫苗作為減少兒童疾病和瘧疾死亡的額外工具時至關重要。"

文件鏈接：

https://www.who.int/publications/i/item/WER9709

來自于WHO、New England Journal of Medicine和Nature網站：

https://www.who.int/news/item/04-03-2022-first-ever-malaria-vaccine-recommendation-now-published-in-a-position-paper-and-in-the-who-guidelines-for-malaria；https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMp2116591

https://www.nature.com/articles/s41467-022-29226-3#Sec1.

05COVID-19相關限制與2020年減少近72萬例登革熱病例有關

根據發表在《柳葉刀傳染病》雜志上的一項新研究，收集了來自 WHO 每周報告的月度登革熱發病率數據、來自 ERA5 的氣候數據以及來自 WorldPop 的2014年1月至2019年12月期間拉丁美洲和東南亞地區23個登革熱流行國家的人口變量，并擬合貝葉斯回歸模型來解釋和預測季節性和多年登革熱周期。將模型預測與 2020年1月至12月報告的登革熱數據進行了比較，并評估了自2020年3月以來與預測發病率的偏差是否與特定的公共衛生和社會措施或人類運動行為相關。

2020年3月，隨著針對限制COVID-19傳播的公共衛生和社會措施的出臺，以及由此導致的人員流動發生的變化，登革熱病例數在許多國家突然開始下降。拉丁美洲的登革熱病例下降了 40.2%，東南亞下降了 58.4%，2020 年美洲和東南亞記錄的登革熱病例剛剛超過 200 萬例，而2019年病例數高達408萬例。

在考慮了包括氣候和宿主免疫在內的其他登革熱周期驅動因素，研究小組研究了COVID-19的相關限制——通過公共衛生和社會措施（例如學校和公共交通關閉、居家要求、聚集限制）以及人類運動行為——與降低登革熱風險之間的關聯。結合所有這些數據并分析趨勢，學校關閉和減少在公共場所花費時間的相關措施最有力證明了與降低登革熱風險相關。

研究人員指出，隨著人類活動恢復到 COVID-19之前的水平，在估計減少的 72萬例病例中，有多少真正被避免，或者只是推遲到后來幾年才發病，這些還有待觀察，因此繼續監測2022年及以后的登革熱趨勢是關鍵。

來自The Lancet網站：

https://www.thelancet.com/journals/laninf/article/PIIS1473-3099(22)00025-1/fulltext#seccestitle170

熱帶病防控簡訊是由江蘇省血吸蟲病防治研究所全球衛生中心、江蘇省預防醫學會全球衛生專業委員會搜集制作，聚焦并分享全球熱帶病特別是被忽視的熱帶病的流行態勢、防控策略和應對措施等信息，供廣大防治科研工作者參考，懇請廣大專家同行和讀者提出寶貴意見和薦稿！